คำขอรับรองการตรวจสอบสภาพอาคาร (มาตรา 32 ทวิ)

กองช่าง · องค์การบริหารส่วนตำบลตัวอย่าง

ขอให้เจ้าพนักงานท้องถิ่นตรวจสอบสภาพอาคารตามมาตรา 32 ทวิ แห่ง พ.ร.บ.ควบคุมอาคาร

ข้อมูลผู้ยื่นคำขอ

ชื่อ-นามสกุล ผู้ยื่นคำขอ *

เลขประจำตัวประชาชน

โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ *

อีเมล

ที่อยู่ที่ติดต่อได้

รายละเอียดคำขอ

ประเภทอาคารที่ขอตรวจสอบ *

ชื่ออาคาร

เลขที่ใบอนุญาตก่อสร้างเดิม

ปีที่ก่อสร้างแล้วเสร็จ (พ.ศ.)

ที่ตั้งอาคาร *

ชื่อผู้ตรวจสอบอาคาร (ถ้ามี)

เลขทะเบียนผู้ตรวจสอบ

รายละเอียดเพิ่มเติม

แนบไฟล์ประกอบ (รูปหรือ PDF ไม่เกิน 5 ไฟล์ ไฟล์ละไม่เกิน 5 MB)

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ และยินยอมให้องค์การบริหารส่วนตำบลตัวอย่างเก็บรวบรวม ใช้ และเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลเพื่อการดำเนินการตามคำขอนี้

ยกเลิก